Оплата услуг медицинских организаций проводится Фондом социального медицинского страхования (далее ФСМС) ежемесячно, не позднее двадцати календарных дней после завершения отчетного месяца. Платежи осуществляются на основании актов оказанных услуг и после проведения мониторинга качества и объема услуг. Тарифы за медицинские услуги, по которым производятся расчеты, утверждаются Министерством здравоохранения.
Простыми словами, Фонд проверяет факт предоставления услуги, соблюдение протоколов лечения и результат лечения. Если есть нарушения, то к медицинским организациям применяются меры экономического воздействия, а в случаях грубых нарушений при лечении материалы направляются для расследования в надзорные и правоохранительные органы.
Помимо планового, проводится и внеплановый мониторинг, основанием которого могут стать жалобы от пациентов. Мониторинг договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг осуществляется в соответствии с нормами, предусмотренными в «Правилах оплаты услуг субъектов здравоохранения» утвержденного приказом №138 от 29 марта 2018 года.
По Алматинской области в 1 квартале 2019 года медицинскую помощь в рамках госзаказа оказывали 81 медицинская организация, из которых 34 частные. В сравнении с 2018 годом, количество частных поставщиков выросло на 5 организаций. По результатам мониторинга качества и объема медицинских услуг специалистами Филиала Фонда выявлены дефекты: по амбулаторно-поликлинической помощи; по медицинской помощи сельскому населению; по стационарной и стационара — замещающей помощи.
Как сообщил директор филиала по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сәбит Раймбекұлы Құралбек- основными нарушениями, выявленными при мониторинге, являются отклонение от стандартов лечебно-диагностических мероприятий, некачественно введение медицинской документации, необоснованное удорожание стоимости медицинских услуг, неподтвержденные факты оказания медицинских услуг.
Отдел по информированию населения и рассмотрению обращений
филиала по Алматинской области
НАО «Фонд социального медицинского страхования»
